Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας.

Σκρέκας Γιώργος MD, ISS, EAES Χειρουργός - Λαπαροενδοσκόπος www.skrekas.net
FH Sp Registrar St' Marys Hospital, London. Δ/ντης Χειρουργικής Μονάδας Παχυσαρκίας ΙΑΣΩ GENERAL. ΤEL. 210 748
4185 & 6939 193 876   

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται κυρίως στις ελαφρές μορφές παχυσαρκίας. Τα πιο γνωστά φάρμακα είναι τα ανορεξιογόνα με κύριο εκπρόσωπο τις αμφεταμίνες που δυστυχώς όμως παρουσιάζουν σοβαρές παρενέργειες. Οι αμφεταμίνες προκαλούν εξάρτηση και καρδιακές επιπλοκές, γι αυτό δεν χρησιμοποιούται πλέον. Άλλα ανάλογα ανορεξιογόνα που επίσης αποσύρθηκαν λόγω σοβαρών παρενεργειών είναι η phentermine και η fenfluramine. Ο φαρμακευτικός υπερθυρεοειδισμός με τη χορήγηση μικρών δόσεων θυρορμόνης (Τ3, 20 ucg την ημέρα) διευκολύνει την απώλεια βάρους όταν συνδυάζεται με δίαιτα. Τα μακροχρόνια όμως όμως αποτελέσματα και οι παρενέργειες αυτής της αγωγής δεν έχουν μελετηθεί. 

Ποιά είναι τα αποτελέσματα της φαρμακευτικής θεραπείας στην παχυσαρκία; Τα αποτελέσματα της φαρμακευτικής θεραπείας είναι γενικά περιορισμένα και για τον λόγο αυτό δεν θεωρείται επαρκής θεραπεία για τη βαριά παχυσαρκία. Η μέση απώλεια βάρους φθάνει τα 12-15 κιλά σε διάστημα 6-12 μηνών. Με τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, αν δεν υπάρξουν στο μεταξύ δραστικές αλλαγές της διατροφής και των συνηθειών, το βάρος ανακτάται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα εγκεκριμένα φάρμακα κατά της παχυσαρκίας που βρίσκονται σήμερα σε χρήση στη χώρα μας, είναι:

 

ΑCOMPLIA

Η rimonabant είναι μια νέα φαρμακευτική ουσία που παρασκευάστηκε στα εργαστήρια της Sanofi-Aventis και κυκλοφόρησε το 2006 με το εμπορικό όνομα Acomplia. Το φάρμακο ασκεί τη δράση του στους κανναβινικούς υποδοχείς του εγκεφάλου. Οι πρώτες μελέτες απώλειας βάρους ήταν ενθαρρυντικές ενώ πιστεύεται ότι το Acomplia βοηθά σε κάποιο βαθμό και στη διακοπή του καπνίσματος. Δείτε περισσότερες πληροφορίες για το ACOMPLIA εδώ.  

Το ACOMPLIA κυκλοφόρησε για 2 χρόνια, αλλά αποσύρθηκε στις αρχές του 2009 απο τις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης, λόγω των σοβαρών ψυχολογικών παρενεργειών του. 

 

REDUCTIL

Η sibutramine είναι ανορεξιογόνο με δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά διαφορετικό από τις αμφεταμίνες. Αυξάνει τα επίπεδα σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης στον εγκέφαλο και πετυχαίνει απώλεια βάρους στο 60-70% των περιπτώσεων. Οι σπουδαιότερες παρενέργειες του φαρμάκου είναι η δημιουργία άγχους, νευρικότητας, αϋπνίας, ταχυκαρδίας, υπέρτασης, πνευμονικής υπέρτασης, πονοκεφάλων και ξηροστομίας. Η χρήση του αντενδείκνυται όταν υπάρχει ιστορικό καρδιακής νόσου, υπέρταση ή όταν ο ασθενής λαμβάνει αντιεπιληπτικά ή αντικαταθλιπτικά φάρμακα. 

Το Reductil, αποσύρθηκε πρόσφατα από όλες τις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης απο τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων, γιατί μετά από τη μελέτη Scout στην οποία έλαβαν μέρος περίπου 9.000 ασθενείς, κρίθηκε ότι η ουσία Sibutramine (Reductil, Reduxad, Zelium) σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών, όπως αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή.  

Ποιοί πληρούν τις ενδείξεις;

Tο reductil πρέπει πάντα να χορηγείται μετά από ιατρική εξέταση. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο και υπέρταση. Χρειάζεται προσοχή και παρακολούθηση όταν χορηγείται σε άτομα που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά και αντιεπιληπτικά λόγω αυξημένης πιθανότητας παρενεργειών.

Χρειάζεται δίαιτα ή άσκηση με τη λήψη φαρμάκων;

Ναι! Το Reductil είναι  ανορεξιογόνο αλλά τα αποτελέσματα θα είναι καλύτερα αν συνδυαστεί με προσεκτική διατροφή και κάποιο πρόγραμμα άσκησης.

Eίναι αποδεδειγμένα  αποτελεσματικό το φάρμάκο;

Το Reductil όταν συνδυαστεί με κάποια ήπια δίαιτα και ελαφρά άσκηση, πετυχαίνει σημαντική απώλεια βάρους στο 77% των ασθενών σε διάστημα 6 μηνών.

Υπάρχει κάποιο πρόγραμμα υποστήριξης για τη φαρμακευτική αγωγή;

Δεν υπάρχει υποστήριξη.

XENICAL

Η orlistat είναι αναστολέας της παγκρεατικής λιπάσης, ενός ενζύμου που είναι απαραίτητο για την απορρόφηση του λίπους της τροφής. Όταν λαμβάνεται λίγη ώρα πριν το γεύμα, πετυχαίνει να μειώσει μέχρι και 30% την απορρόφηση του λίπους της τροφής. Το άπεπτο λίπος αποβάλλεται με τα κόπρανα και αυτή είναι η αιτία της πιο συχνής παρενέργειας του φαρμάκου που είναι οι διάρροιες. Η συχνότητα των κενώσεων είναι ανάλογη με την ποσότητα λίπους που περιέχεται στην τροφή. Για να αποφευχθούν οι διάρροιες, η θεραπεία με Xenical πρέπει να συνδυάζεται με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λίπος. 

Ποιοί πληρούν τις ενδείξεις;

Το Xenical είναι κατάλληλο βοήθημα για την απώλεια βάρους σε άτομα με Δείκτη ΣΒ 30 ή περισσότερο και σε άτομα με υπερχολη- στεριναιμία ή διαβήτη όπου επιβάλλεται η απώλεια βάρους.

Χρειάζεται δίαιτα ή άσκηση με τη λήψη φαρμάκων;

Ναι! Για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες διάρροιες θα πρέπει να ακολουθηθεί δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά (<30% των ημερησίων θερμίδων). Συνιστάται επίσης κάποιο πρόγραμμα ελαφριάς άσκησης.

Eίναι αποδεδειγμένα  αποτελεσματικό το φάρμάκο;

Οι μελέτες έχουν δείξει ότι οι μισοί τουλάχιστον ασθενείς εμφανίζουν απώλεια βάρους 10% ή περισσότερο του αρχικού τους βάρους σε 12 μήνες.

Υπάρχει κάποιο πρόγραμμα υποστήριξης για τη φαρμακευτική αγωγή;

Οι ασθενείς έχουν την υποστήριξη της εταιρίας Roche. Με το πρόγραμμα Xenicare θα βρουν πλήρη τηλεφωνική  διαιτητική υποστήριξη και συμβουλές.

© 2003-2005 goMED Ltd. All rights reserved.